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后勤改革

云南交通職業技術學院學生基本醫療保險實施辦法(試行)

發布時間:2017年02月10日 作者: 點擊:[]

大學生參加基本醫療保險是以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,堅持以人為本,落實科學發展觀的必然要求;建立以大病統籌為主的大學生基本醫療保險制度,是提高大學生醫療待遇水平,解決患特殊病學生的醫療費用,減輕個人和家庭經濟負擔的一項措施。為了做好學生基本醫療保險統籌管理,保障學生的利益,根據《云南省大學生基本醫療保險實施細則(試行)》文件精神要求,特制定云南交通職業技術學院大學生基本醫療保險實施辦法。

一、門診用藥及診療項目報銷范圍、報銷比例

1、門診學生用藥范圍實行《云南省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的甲類、乙類藥物,超出此用藥范圍的藥費,由學生自行承擔。

2、門診診療項目報銷范圍:①門診診療項目符合云南省城鎮居民基本醫療保險的規定。

②檢查項目:X光檢查、B型超聲檢查、心電圖和治療費等校醫院及指定醫院開展的診療項目。

3、門診藥費、檢查費、治療費報銷比例:門診藥費、檢查費、治療費報銷比例為60%,學生自付40%。

二、住院醫療待遇

1、起付標準

學年內第一次住院:一級醫療機構100元,二級醫療機構200元,三級醫療機構300元;第二次住院起付費減半;第三次(含)以上住院的不再交納起付費。

2、住院期間發生的特殊檢查、特殊治療和乙類藥品個人自付。若使用了藥品目錄以外的搶救藥品時,由所在定點醫療機構審批備案后方可使用,藥品費由個人自付。

3、報銷比例和最高支付限額

(1)基本醫療保險

學年內符合基本醫療保險范圍內的住院醫療費用報銷比例為60%;統籌基金最高支付限額為1.6萬元,由定點醫院參照醫保規定與個人結算。

(2)補充醫療保險

學年內,在參加基本醫療保險的同時,又參加了補充醫療保險的大學生,符合基本醫療保險報銷范圍內的住院醫療費用報銷比例提高到90%;補充醫療保險最高支付限額上不封頂,并承擔意外傷害身故、疾病身故10000元的賠付責任,承擔意外傷殘按等級最高10000元的賠付和意外傷害門診費用100元以上5000元以內90%的賠付責任。

三、有下列情形之一的,門診統籌醫療費不予報銷

1、基本醫療藥品的目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用。

2、健康體檢、計劃免疫、預防保健、健康教育等衛生服務費用。

3、未辦理轉診轉院審批備案手續自行外出就醫發生的醫療費用(急診除外)。

4、整形、美容、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、自焚、酗酒等行為所致的醫療費用,以及因醫療事故所增加的費用。

5、按有關規定不予支付的其他費用。

四、就醫管理

1、本辦法適用范圍:參加了云南省大學生基本醫療保險的全日制本??茖W生和非在職研究生。

2、新生從報到之日起,三個月內為入學體檢復查期。醫院將根據“普通高等學校招生體檢標準”進行體檢,合格者,三個月后方能取得學籍。新生在體檢復查期內不享受基本醫療門診報銷。

3、學生的首診醫院為校醫院,就醫時必須攜帶本人基本醫療保障卡及學生證。

4、學生到院外就診、檢查費用自理。在假期、實習、休學期間因急危重癥需急診就醫或異地住院治療者,原則上在當地醫保定點醫療機構就醫,并在一周內向校醫院報告備案,所發生的醫藥費由個人全額墊付。治療終結后,門診費用符合藥品目錄、診療項目范圍的憑門診急診病歷、雙處方由校醫院按規定報銷;住院費用由醫保中心按規定報銷。

5、學生因病情需要轉診轉院治療的,由經主治醫生提出意見經醫院領導同意后,開具轉診轉院證明,方可到指定的醫保定點醫院就診(急診搶救除外)。轉省外就醫的,須提供至少二所三級定點醫療機構主任醫師會診意見,由轉出醫院蓋章后送醫保中心審定備案,個人自付比例在原基礎上提高二個百分點,費用由學?;驅W生本人全額墊付。

6、患特殊病的大學生,由本人提出書面申請,按照醫保中心的要求準備相交材料,由校醫院送醫保中心審核后發給《特殊病就診卡》,持有《特殊病就診卡》的患者,方可享受相應的特殊病醫療待遇。

7、發生無責任人的意外傷害住院,其費用可憑定點醫療機構診斷證明及校醫院出具的相關證明按規定報銷。

8、學生入學前所患疾?。ㄒ匀雽W體檢及臨床診斷為依據),入學后復發產生的門診醫療費自理。休學、退學產生的門診醫療費用由本人自理。

五、參保登記及繳費

大學生參保登記時間為每年9月1日至次年8月31日止,在校生每年6月進行信息登記,并同時收取補充醫療保險費。新生入學時填寫大學生參保申請登記表,同時收取社會保障卡卡費及補充醫療保險費,9月底以前完成信息收集匯總,報送省醫保中心審查、發卡。

六、上述實施辦法未闡明部分按照《云南省城鎮居民基本醫療保險試點實施辦法》(云政發[2007]130號)和《云南省學生基本醫療保險實施細則(試行)》(云勞社發[2008]8號)文件執行。

七、未盡事宜另行規定。

八、本實施辦法自發布之日起執行。

二OO八年九月

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